Meningitis

Neugeborene

• S. agalactiae, E. coli

Kinder

• N. meningitidis, S. pneumoniae

Erwachsene

• S. pneumoniae, N. meningitidis, L monocytogenes

Neugeborene

• Unspezifische Symptome
• Meningitis-Zeichen (insbes. Fieber) können fehlen
• Bei Verdacht: Lumbalpunktion

Kinder

• Meist: Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Erbrechen, Photophobie
• Keines der klinischen Zeichen ist obligat

Erwachsene

• Meist: Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit,
• Veränderter Bewusstseinszustand
• Charakteristische Zeichen (Kernig, Brudzinski) können fehlen

• Blutkulturen vor der ersten Antibiotika-Dosis
• Lumbalpunktion wenn immer möglich (auch bei Aspirin oder Tc-penie ≥ 50 G/L)
  • Zellen, Glukose  (gleichzeitig Blut), Protein
  • Laktat (hohe Spezifität für bakt. Meningitis wenn ≥ 4 mmol/L)
  • Gramfärbung und Kultur
• Keine Verzögerung der Therapie durch CT-Untersuchung!

Beurteilung Liquorbefunde nach Altersgruppen

Neugeborene

• Zellen, Glu, Protein: oft normal oder nur leicht erhöht

Kinder und Erwachsene

• 90% haben ↑ Pleozytose, ↑ Eiweiss und ↓ Glukose
• Völlig normaler Liquorbefund extrem selten

• In der Regel CT vor LP nicht notwendig
• Wenn CT geplant, empirische Antibiotikatherapie vor CT starten
• Indikationen für Bildgebung (CT) vor LP:
  • Fokale neurologische Ausfälle (ausser Hirnnervenparesen)
  • Neu aufgetretene Epi-Anfälle
  • Erwachsene mit schwerer Bewusstseinstrübung (GCS <10)
  • Kinder: Bewusstseinstrübung (GCS <13), Fokale Ausfälle, Papillenödem, Bradykardie, Hypotonie, Schock
  • Schwerer Immunkomprommittierter Zustand: Risiko unklar. Entscheid unter Einbezug aller Risiken 

• WICHTIG: Antibiotika innnerhalb 1 h nach Präsentation!
• Dosisanpassung bei Leber-/ Nierenschädigung beachten

Neugeborene

• Amoxicillin 50mg/kg/day alle 4 h
  plus
• Aminoglykosid (aufgeteilt in 1, 2 oder 3 Dosen)
  • Alter < 7d: Gentamicin 5.0 mg /kg/d
  • Alter ≥ 7d: Gentamicin 7.5 mg /kg/d day

Kinder

• Ceftriaxon 100mg /kg/d  (in 1 oder 2 Dosen)
  zusätzlich bei Resistenzrisiko¹
• Vancomycin² (10–15 mg/kg alle 6h) oder Rifampicin (10mg /kg/d alle 12h, max 600mg/d)

Erwachsene 18 - 50-jährig

• Ceftriaxon 2g alle 12h
  zusätzlich bei Resistenzrisiko¹
• Vancomycin² 15 mg/kg 12-stdl oder Rifampicin (300mg 12-stdl.)

Erwachsene ab 50 J. (oder jünger mit Risiko für Listerien-Meningitis, zB. Schwangerschaft)

• Ceftriaxon 2g alle 12h
  plus
• Amoxicillin 2g alle 4h
  zusätzlich bei Resistenzrisiko¹
• Vancomycin² 15 mg/kg 12-stdl oder Rifampicin (300mg 12-stdl.)

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1. Entscheid bezüglich zusätzlicher Vanco/Rifampicin-Therapie basierend auf lokaler Resistenzlage von S. pneumoniae
2. Vancomycin-Dosierung mit Spiegelbestimmung anpassen. Zielspiegel: 15-20µg/ml

Grundsätzliche Aspekte

• Verbessert outcome bei Pneumokokken-Meningitis
• Wenn indiziert, mit erster Antibiotika-Gabe beginnnen
• Spätere Gabe bis max. 4 Stunden nach Start Antibiotikum möglich
• Steroide stoppen, wenn in der Folge eine Infektion mit S. pneumoniae ausgeschlossen

Neugeborene und Kinder

• Dexamethason (0.15 mg/kg 6-stdl., 4 Tage) nicht empfohlen, ausser:
  • Kinder < 5 J. OHNE H. influenzae Immunisierung

Erwachsene

• Dexamethason (10 mg 6-stdl., 4 Tage)

Referenzguideline (Grundlage für SSI-Version):

• Van den Beek et al: ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis, 2016 (link)

Dokumentation zu dieser SSI-Guideline

• Expertengruppe: Stephen Leib, Parham Sendi, Katia Boggian, Christoph Berger
  • Informationen zu den Experten, allfälligen Interessenskonfliken und Ablauf der Guideline-Entwicklung findet sich hier
  • Liste der für die Schweiz adaptierten Empfehlungen der Internationalen Guideline findet sich hier
• Diese Guidleine wurde durch die Schweizerische Gesellschaft Infektiologie (SGInf) gemäss dem Konzept SSI-Guidelines vom 7.5.17 erstellt.

Antibiotika richtig einsetzen

⇒ Beachte Patientenfaktenblatt der Pharmasuisse, FMH und des BAG

• Faktenblatt (pdf)
• Bestellformular für "Faktenblatt Antibiotikaresistenzen" online auf Webseite www.antibiotika-richtig-einsetzen.ch