Gonorrhoe/ Tripper (N.gonorrhoea)

Wichtige Aspekete für alle STD`s

• Alle Partner der letzten 60 Tage vor Infektion: Information, Testung und Behandlung
• HIV / Lues-Testung
• Ev. Hepatitis B Testung und Imfpung
• Pharyngeale und rektale Infektionen verlaufen in > 90% asymptomatisch

Cave Resistenzproblematik

• Deutliche Zunahme von Cephalosporin-Resistenz
• Zur Prävention von Resistenzbildung zwingend Ceftriaxon PLUS Azithromycin (Synergismus)
• Behandlungserfolg kontrollieren bei Rezidivtherapie
• Kultur (mit Resistenzprüfung) bei Rezidiv oder schlechtem Ansprechen (>2d)

• Infektion über Sexualkontakte (häufig kombiniert mit Chlamydien)
• Häufig bei Männern 25-34 J, Risiko: MSM oder Kontakt mit Prostituierten
• Epidemiologie CH s. Grafik

Mann: oft symptomatisch

• Urethritis (purulenter Ausfluss, Dysurie)
• Epididymitis, gelegentlich Hodenschwellung
• Proktitis
• Pharyngitis
• asymptomatische Träger möglich (bes. pharyngeale und rektale Infektionen)
• Klinik kann ähnlich sein wie bei Clamydien-Urethritis

Frau: meist asymptomatisch, wenn Symptome

• Cervizitis (purulenter vaginaler Ausfluss, vaginaler Pruritus, Dyspareunia)
• Urethritis (Dysurie)
• Proktitis
• Pelvic inflammatory Disease (PID), Unfruchtbarkeit
• Oropharyngeale Infektion
• Schwangerschaft:
  • vorzeitiger Blasensprung, Frühgeburt
  • Chorioamnionitis
  • septischer Abort
  • Ophthalmia neonatorum

Disseminierte Formen (DGI)

Gonorrhoe kann in ein generalisiertes Stadium übergehen:

• Diagnosekriterien
  • Bestätigte DGI
    → Positive Kulturen aus Blut, Synovial-flüssigkeit, Hautbiopsien

  • Wahrscheinliche DGI
    → Positive Kulture anogenital oder oropharyngeal PLUS typische Klinik

  • Mögliche DGI
    → Typische Klinik und gutes Ansprechen auf Therapie, negative Kultur

• Arthritis-Dermatitis-Syndrom (Haut: mehrere schmerzlose nekrotisierende Pusteln auf erythematösem Grund, häufig an Extremitäten, Tenosynovitis
• Mono-, Polyarthritis (Handgelenk, OSG, MCP-Gelenk, Knie): purulente Arthritis
• Meningitis
• Endocarditis (rasch progrediente Zerstörung der Klappe)

Allgemeine Aspekte

• Inkubationszeit 1-7 Tage
• Sexualanamnese!
• Immer nach anderen STD suchen (Chlamydien, HIV und Hepatitis B Status überprüfen)

Syndromische Therapie ohne Diagnostik vermeiden

• Nur bei typischer Klinik
• Unbedingt Ergänzungsmeldung an Kantonsarzt schicken

Diagnostisches Standardvorgehen

• Wenn immer möglich Diagnose mit PCR sichern (Epidemiologie)
• Vor Beginn einer Antibiotikatherapie sollte eine Kultur angelegt werden um Resistenzen zu erkennen
• Bei typischer Klinik (eitriger Ausfluss urethral/zervikal) ► sofort nach Probenentnahme behandeln
• Bei pos. Laborbestätigung schickt Kantonsarzt automatisch Ergänzungsmeldung

Probenentnahme / Versand

• PCR (spezielle Tupfer/Transportmedium)
  • Urethritis Mann: Erststrahlurin (5-10ml)
  • Cervicitis Frau: Vaginalabstrich
  • ev. Pharynx, Analkanal
• Spezialmedium "eSwab" für PCR;
  wenn pos. kann Labor aus gleichen Material Kultur anlegen

⇒beachte Hinweise zur Resistenzproblematik

Urethritis, vaginale, anale oder Oropharyngeale Gonorrhoe

• Ceftriaxon 500 mg im (4ml Lidocain 1% statt aqua ad inj. aufziehen und i.m. spritzen)
      PLUS
• Azithromycin 1 g p.o. Einmaldosis

Disseminierte Gonorrhoe

• Ceftriaxon 1 g i.v. alle 24 h für 7 d
  evt. Wechsel auf p.o. nach 24-48 h sobald
  • Klinik besser, bei negativer Resistenzprüfung: Cefixim 400 mg alle 12 h p.o.)

Cephalosporin-Allergie

• Nur wenn tatsächlich gesicherte, schwere Allergie
• Azithromycin 2 g einmalig p.o., Therapieerfolg klinisch nachkontrollieren

Partnerbehandlung, Infektiosität

• Alle Partner der letzten 60 Tage kontaktieren:
• Information, Testung und gleichzeitige empirische Behandlung (wegen Infektiosität!)
• Kein oder geschützter Geschlechtsverkehr für 1 Woche nach Therapiestart. Oralverkehr ist auch ansteckend!
• Bei verzögertem Therapieansprechen (>2d): Resistenz überprüfen, kein Sex!

Referenzguideline (Grundlage für SSI-Version):

Gonorrhoe: neue Empfehlungen zu Diagnostik und Behandlung, Schweiz Med Forum 2014;14(20):407-409

Dokumentation zu dieser SSI-Guideline

• Diese Guideline wurde 2014 durch eine Expertengruppe der SSI erstellt:
  (L. Toutous Trellu, D. Oertle, P. Itin, HJ. Furrer, C. Scheidegger, M. Stoeckle, P. Schmid, E. Bernasconi, M. Cavassini, E Boffi El Amari, C. Kahlert, P. Vernazza, J. Fehr, A. Calmy, N. Low, G. Martinetti Lucchini, P. Tarr)
• Die Guideline wurde noch vor Inkrafttreten des SSI-Konzeptes zur Erstellung von Guidelines vom 7.5.17 erstellt und 2014 publiziert
• Die vorliegende Kurzfassung der publizierten Guideline wurde durch einen Co-Autor der ursprünglichen Guidline überprüft und im Rahmen des Review-Prozesses SSI-Guidelines vom 7.5.17 (SGInf.ch) validiert
• Die Guidleine wird voraussichtlich 2018 durch die Schweizerische Gesellschaft Infektiologie (SGInf) gemäss dem Konzept SSI-Guidelines vom 7.5.17 überarbeitet

• Informationen zu den Experten, allfälligen Interessenskonfliken und Ablauf der Guideline-Entwicklung finden sich hier

Antibiotika richtig einsetzen

⇒ Beachte Patientenfaktenblatt der Pharmasuisse, FMH und des BAG

• Faktenblatt (pdf)
• Bestellformular für "Faktenblatt Antibiotikaresistenzen" online auf Webseite www.antibiotika-richtig-einsetzen.ch